副鼻腔炎で歯が痛い！ 原因は鼻の場合も歯の場合もある

歯痛にはさまざまな原因がありますが、実は歯そのものに異常がないケースもあります。その一つが、副鼻腔炎による歯痛です。

副鼻腔炎は、鼻の周囲にある「副鼻腔」と呼ばれる空洞の粘膜に炎症が起こる病気です。副鼻腔は鼻とつながっており、風邪や細菌・ウイルスへの感染、アレルギーなどをきっかけに炎症が生じることがあります。

特に、頬の裏側にある上顎洞（じょうがくどう）は、上顎の奥歯の根のすぐ近くに位置しています。そのため、上顎洞で炎症が起こると周囲の神経に影響し、実際には歯に異常がなくても歯が痛いように感じることがあるのですね。

虫歯ではないにもかかわらず、上顎の奥歯が数本まとめて痛んだり、どの歯が痛いのか特定できなかったりするのは、このためです。

一方で、まれではありますが、歯の病気が原因で副鼻腔炎を発症するケースもあり、これを歯性上顎洞炎（しせいじょうがくどうえん）といいます。重度の虫歯や歯周病、歯の根の先の炎症などによって細菌が上顎洞へ広がることで発症します。

副鼻腔炎は耳鼻咽喉科で治療を行う病気ですが、歯が原因となっている可能性もあるため、歯の痛みがある場合はまず、歯科を受診し原因を確認してもらいましょう。

なお、虫歯が原因で起こる副鼻腔炎に関しては、以下の記事で解説しています。

【関連記事】虫歯由来の副鼻腔炎についての記事はこちら
治らない副鼻腔炎は虫歯が原因かも？ 歯科に行くべき症状と治療の流れ

 

そもそも副鼻腔炎とは？ 副鼻腔炎が原因での歯痛の特徴6つ

まずは、副鼻腔炎について紹介します。

副鼻腔とは、鼻の周囲にある「上顎洞（じょうがくどう）」「篩骨洞（しこつどう）」「前頭洞（ぜんとうどう）」「蝶形骨洞（ちょうけいこつどう）」という4つの空洞の総称です。吸い込んだ空気を温めたり湿らせたりするほか、声を響かせたり、頭部の重さを軽くしたりする役割を担っています。

また、副鼻腔の粘膜には細かな線毛（せんもう）があり、空気中のほこりや細菌、ウイルスなどを体外へ排出する働きがあります。しかし、風邪や細菌・ウイルスへの感染、アレルギーなどが原因で粘膜に炎症が起こると、副鼻腔炎を発症してしまうのですね。

特に上顎洞は上顎の奥歯に近いため、炎症が起こると歯の神経の周囲にも影響が及び、歯の痛みとして感じられることがあります。副鼻腔炎では歯痛だけでなく、鼻づまりや鼻水、頬の痛み、頭痛などを伴うことも少なくありません。

以下の6つは、副鼻腔炎によって現れやすい歯の痛みの特徴です。

• ・歯の痛みや浮きを感じる
• ・上顎の奥歯が痛む
• ・複数の歯が痛む
• ・左右どちらかに症状が出る
• ・多くは神経を持つ歯に痛みが出る
• ・下を向く・走るなどの振動や姿勢の変化で響く

それぞれの特徴を説明します。

 

歯の痛みや浮きを感じる

副鼻腔炎になると、歯が痛んだり浮いたりするような感じがあります。

炎症によって歯の根の先や神経が圧迫されると、耐えがたい激痛が起こることも。これは副鼻腔炎が改善されると治まりますが、強い歯痛のため虫歯と間違われることが多いのです。

また、何かを噛んだときにのみ歯痛が出るのも特徴です。

 

上顎の奥歯が痛む

上顎は鼻や副鼻腔に隣接しているため、副鼻腔炎が起きると「上顎の奥歯」が痛みます。

上顎の奥歯（特に奥から1番目、2番目の大きな臼歯）の根っこは、上顎洞の底と非常に近い場所に位置しているか、あるいは上顎洞の内部に突き抜けるように入り込んでいます。そのため、上顎洞の粘膜が腫れたり膿が溜まったりすると、その影響が歯の神経や根元に伝わってしまうのですね。

つまり、下顎の歯や上顎の前歯だけが痛む場合は、副鼻腔炎ではなく別の原因（虫歯や噛み合わせなど）である可能性が高くなります。

 

複数の歯が痛む

一般的な虫歯であれば、基本的には「この1本の歯が痛い」「ここがしみる」と特定できるケースがほとんどです。しかし、副鼻腔炎が原因の場合は、特定の1本ではなく「奥歯の数本がまとめて痛い」という特徴があります。

これは、炎症を起こしている上顎洞の底部に、何本もの奥歯の根元が同時に接しているためです。そのため、上顎の奥歯エリア全体がぼんやりと広く痛むことが多くなります。

 

左右どちらかに症状が出る

副鼻腔炎による歯痛は、左右どちらか一方に現れることが一般的です。

炎症が片側の副鼻腔に強く起きている場合、その側の上顎の奥歯に痛みが出やすくなります。ただし、炎症の広がり方によっては、両側に症状が現れることもあります。

 

多くは神経を持つ歯に痛みが出る

すでに神経がない歯は影響を受けにくく、神経を持つ歯に痛みが出やすいのも特徴です。

普通の状態のときに起こる歯痛は神経が生きている歯ですが、噛んだときに起こる歯痛は神経の有無にかかわらず発生します。

 

下を向く・走るなどの「振動や姿勢の変化」で響く

副鼻腔炎による歯痛では、お辞儀をしたときや下を向いたとき、階段の昇り降りやランニング、ジャンプなどで痛みが強くなることがあります。

これは、姿勢の変化によって副鼻腔内の圧力（圧迫感）が変化したり、振動による刺激が炎症部分へ加わったりするため。「普段はそれほど痛くないのに、下を向くと奥歯がズキズキする」「走ると歯の奥まで響くように痛む」という場合は、副鼻腔炎が関係している可能性が高いでしょう。

 

副鼻腔炎による歯痛と他の歯痛との違い

「急に奥歯が痛くなってきたけれど、この原因は虫歯や歯周病なのか、それとも副鼻腔炎なのかわからない」と迷ったときは、痛みの現れ方や体の状態に注目してみましょう。

まずは、両者の大まかな違いを以下の比較表にまとめました。ご自身の今の症状と照らし合わせてみてください。

比較項目	副鼻腔炎による歯痛（鼻が原因）	通常の歯痛（虫歯・歯周病が原因）
痛む範囲	上顎の奥歯が数本まとめて、エリア全体でぼんやり痛む	基本的に特定の1本がピンポイントで鋭く痛む
温冷刺激の影響	冷たいもの・熱いものはさほどしみない	冷たい水や熱いスープなどが鋭くしみる
姿勢・動作の影響	お辞儀や階段の昇り降り、走るなどの振動で響く	姿勢を変えたり体を動かしたりしても大きな変化はない
痛みの質感	ズーンと重い、圧迫感がある、歯が浮くような感じ	ピキーンと鋭い、ズキズキと脈打つような激痛伴う
その他の症状	鼻づまり、ドロッとした黄色い鼻水、頭痛、顔面痛	歯ぐきの腫れや出血、口臭、歯の色の変化

 

冷たいものや熱いものがしみるか

虫歯や知覚過敏では、冷たいものや熱いものを口にしたときに一時的な痛みが生じることがあります。一方、副鼻腔炎による歯痛は、副鼻腔の炎症が周囲の神経に影響することで起こるため、飲食物の温度による刺激では痛みが変化しないことが一般的です。

ただし、虫歯と副鼻腔炎が同時に起こっているケースもあるため、「しみないから副鼻腔炎」と自己判断せず、症状が続く場合は歯科や耳鼻咽喉科を受診しましょう。

 

自分で痛い歯を特定できるか

「痛むのはこの歯です！」と指で1本を正確に特定できる場合は、その歯が虫歯や重度の歯周病にかかっている可能性が高いでしょう。

副鼻腔炎が原因であれば、上顎洞の底に接している広範囲の神経が一斉に圧迫されるため、1本だけがピンポイントで痛むことは滅多にありません。大抵の場合、2〜3本の歯や、上顎の奥歯全体が何となく痛いという状態になります。

なお、歯科医院での検査では、歯科医師が器具を使って歯を1本ずつ軽くコンコンと叩き、痛みの出方や響き方を確認する「打診（だしん）検査」を行うことがあります。

通常の虫歯であれば悪い歯を叩いたときにだけ鋭い響きや痛みがありますが、副鼻腔炎が原因の場合は、隣り合う数本の歯を叩いても同じように「響く感じ」や「ぼんやりとした痛み」が広範囲に現れるため、これが原因を特定する一つの目安となります。

 

副鼻腔炎で歯が痛いときは何科を受診する？

「歯が痛いけれど、原因は鼻かもしれない」となったとき、歯科医院と耳鼻咽喉科のどちらに行けばよいのか迷ってしまいますよね。

基本的には、痛みのきっかけや「ほかにどんな症状が出ているか」によって、最初に受診すべき診療科を選ぶのがスムーズです。以下のケース別の判断基準を参考にしてみてください。

 

歯科を受診したほうがよいケース

次のような場合は、歯や歯ぐきの病気が原因となっている可能性があるため、まずは歯科で診察を受けましょう。

• ・虫歯や歯周病を指摘されたことがある
• ・過去に歯の根の治療（根管治療）を受けた歯が痛む
• ・歯を噛むと強く痛む
• ・歯ぐきの腫れや膿がみられる
• ・特定の歯だけが痛む

歯が原因で副鼻腔炎を引き起こす「歯性上顎洞炎」の場合は、耳鼻咽喉科だけで治療を受けても根本的な改善にはつながりません。原因となっている歯を治療することで、副鼻腔炎の改善に繋がります。

 

耳鼻咽喉科を受診したほうがよいケース

一方、次のような症状がある場合は、副鼻腔炎が原因となっている可能性があります。早めに耳鼻咽喉科を受診しましょう。

• ・風邪や花粉症のあとから歯が痛くなった
• ・強い鼻づまりが続いている
• ・黄色や緑色の粘り気のある鼻水が出る
• ・頬や目の周囲、額に痛みや圧迫感がある
• ・発熱や頭痛を伴っている

耳鼻咽喉科では、副鼻腔の状態を確認し、必要に応じて薬による治療などを行います。

 

両方の受診が必要になるケース

「歯のトラブル」が原因で副鼻腔炎になってしまっている（歯性上顎洞炎）場合、最終的には歯科医院と耳鼻咽喉科の両方を受診し、連携して治療を進めるケースも少なくありません。

それは、歯科医院では原因となっている歯の根管治療（根の掃除）や抜歯などを行えますが、すでに副鼻腔の中に大量に溜まってしまっている膿の洗浄や、鼻粘膜そのものの消炎処置は耳鼻咽喉科のほうが専門であるためです。

歯科で歯の根本治療を行いながら、耳鼻咽喉科で鼻の中をキレイにしてもらう、お互いの専門領域を組み合わせることで長引くつらい症状をより確実に完治させられますよ。

 

自分でできる副鼻腔炎による歯痛を軽減する方法とNG行動

では歯医者や耳鼻咽喉科へすぐには行けないとき、自分で痛みを軽減できる方法はあるでしょうか？

副鼻腔炎が原因の歯痛は、以下の3つを試してみてください。

• ・睡眠や水分をしっかりとる
• ・鼻うがいをする
• ・冷やす

また、やらない方がよい行動についても説明します。

 

睡眠や水分をしっかりとる

副鼻腔炎は風邪だけでなく花粉症などによっても発症します。しかし風邪が原因だった場合、睡眠をしっかりとることがとても重要です。

睡眠中は体を自己回復しています。免疫がウイルスと戦い、鼻呼吸ができるように回復するためには十分な睡眠は不可欠です。

体をあたためて眠り、体力や免疫力を回復させましょう。副鼻腔炎が原因の歯痛なら、これだけで軽減する可能性があります。

 

鼻うがいをする

副鼻腔炎を治すためには、ウイルスを追い出す必要があります。それに効果的なのが「鼻うがい」です。鼻の一方から水や薬剤を流し入れ、口を開いて出します。

初めての方は喉へ流れてしまったりむせてしまったりすることがありますが、慣れれば痛みもなく、鼻腔をすっきりと洗い流せて大変効果的。病院へいかず自力で副鼻腔炎を治したい方には必須ですよ。

現在は、ドラッグストアなどで初心者でも簡単に取り組める市販の鼻うがいキット（専用の容器と低刺激な薬剤のセット）が購入できます。自力で少しでも鼻の通りを良くし、歯の圧迫感を減らしたい方はぜひ試してみてください。

 

冷やす

痛みが強いときは、頬の外側から冷たいタオルや保冷剤を包んだタオルなどで冷やすと、一時的に痛みが和らぐことがあります。

ただし、保冷剤を直接肌に当てたり、長時間冷やし続けたりすると凍傷の原因になるため注意が必要です。

冷やしても痛みが続く場合は、市販の鎮痛薬を使用する方法もありますが、早めに医療機関を受診しましょう。

 

【悪化の可能性】副鼻腔炎による歯痛時のNG行動

副鼻腔炎による歯痛があるときは、血行が良くなりすぎる行動によって炎症が強まり、痛みが悪化することがあります。

以下のような行動は、症状が落ち着くまでできるだけ控えましょう。

• ・長時間の入浴やサウナ
• ・飲酒
• ・ランニングなどの激しい運動
• ・痛む部分を温めること

これらの行動によって必ず症状が悪化するわけではありませんが、痛みが強くなったり拍動するような痛みが現れたりすることがあります。痛みがある間は安静を心がけ、無理をしないようにしてくださいね。

 

歯が原因で起こる副鼻腔炎（歯性上顎洞炎）について

鼻が原因の一般的な副鼻腔炎とは異なり、虫歯や歯周病など「歯の病気」がきっかけで引き起こされる副鼻腔炎を「歯性上顎洞炎（しせいじょうがくどうえん）」と呼びます。

これは、上顎の奥歯の根元で繁殖した細菌が、薄い骨の壁を突き破ってすぐ上にある上顎洞の粘膜へと侵入し、そこで感染・炎症を起こすことで発症します。

主な原因となるのは、以下の3つです。

• ・重度まで進行して神経が死んでしまった虫歯
• ・歯の根の先端に膿の袋ができてしまう「歯根嚢胞（しこんのうほう）」
• ・歯を支える骨が溶けてしまうほど進行した重度の歯周病

これらが原因の場合、歯科医院でのレントゲン検査だけでなく、必要に応じてお口の中や骨の構造を3次元の立体画像で確認できる「歯科用CT検査」を行うことがあります。
。

CT検査によって従来の2次元レントゲンでは見えにくかった奥歯の根元の複雑な形状や、上顎洞の粘膜の腫れ具合、骨の厚みなどが正確にわかり、より確実で信頼性の高い診断が可能になるのです。

歯性上顎洞炎は、鼻のお薬だけを飲んでも一時的な気休めにしかなりません。大元の原因である「歯の病気」そのものを根本から治療しない限り、何度でも再発を繰り返してしまうのが大きな特徴です。

 

病院ではどのような治療を行う？

副鼻腔炎による歯痛は、原因が鼻にあるのか歯にあるのかによって治療方法が変わってきます。

適切な治療を受けるためにも、自己判断せず医療機関で原因を確認してもらうようにしましょう。

 

耳鼻咽喉科での治療内容

風邪やアレルギーなど、主に「鼻」が原因の副鼻腔炎に対しては、耳鼻咽喉科で以下のような治療が行われます。

【内服薬での治療】
体内の細菌を退治するための「抗生物質（抗菌薬）」や、溜まった膿を出しやすくする「粘液溶解薬」、アレルギー症状を抑えるお薬、痛みを和らげる消炎鎮痛薬などが処方されます。

【ネブライザー吸入】
薬液を細かい霧状にして、鼻から直接吸い込む治療法です。腫れている鼻の粘膜の奥深くまでお薬を直接届けられるため、鼻づまりや炎症を効率的に鎮められます。

【鼻腔の洗浄】
医療用の専用器具を使い、鼻の奥に溜まった頑固な膿や粘液を直接洗い流して吸引し、鼻の通りを速やかに改善します。

 

歯科での治療内容

歯が原因の「歯性上顎洞炎」である場合や、副鼻腔炎の影響で歯根膜（歯を支える膜）の炎症が長引いている場合は、歯科医院で以下の治療を行います。

【歯の根の治療（根管治療）】
原因となっている虫歯の菌を取り除き、歯の内部の神経が通っていた管（根管）を徹底的に洗浄・消毒して密閉する治療です。

【歯周病の治療】
歯ぐきの奥深くに溜まった歯石や細菌の塊（プラーク）を除去し、歯の周囲の組織の炎症を鎮めます。

【抜歯】
歯の根元が完全に割れてしまっているなど、どうしても保存して残すことが不可能なほど重症化しているケースでは、周囲の骨や副鼻腔を守るために抜歯するケースもあります。

 

【注意】長引く痛みを放置するとどうなる？

「ただの鼻風邪だし、歯痛もそのうち治るだろう」と痛みを我慢して放置してしまうことはやめましょう。

症状が長期化・慢性化すると、副鼻腔の粘膜が厚くなって慢性副鼻腔炎（蓄膿症）となってしまいます。その結果、治るまでに数ヶ月以上の継続的な治療や、場合によっては手術が必要になることもあるのです。

また、原因が歯にある場合は、気づかないうちに歯を支える顎の骨が広い範囲で溶かされてしまうリスクもありますよ。

以下は、早急に医療機関（夜間であれば救急外来など）へ行くべき緊急性の高いサインです。もし当てはまるようなら、必ず医療機関を受診しましょう。

• ・頬や口の周りだけでなく、顔全体が強く腫れ上がってきたとき
• ・解熱鎮痛薬を飲んでも高熱が何日も続くとき
• ・炎症が目の奥や上方へ広がり、目の周囲まで赤く腫れる・目が開けにくい・視界がぼやけるなどのとき

 

副鼻腔炎による歯痛は早めの受診が吉！

歯が痛すぎる！ そう思ったら、まずは痛む歯を特定できるか考えてみましょう。それができない、全体的に上顎の奥歯が痛いと感じる場合には、副鼻腔炎が原因であると考えられます。

副鼻腔炎を治療するのは耳鼻咽喉科です。しかし歯が原因で副鼻腔炎になっているケースもあるため、まずは歯科の受診が妥当でしょう。必要なら歯の治療もしてもらい、抗生物質で副鼻腔炎を治していきます。歯が原因であればしっかり治療しないと、またすぐに副鼻腔炎が発生してしまいますよ。

いずれにせよ強い歯痛がでがちな副鼻腔炎です。できるだけ早く歯科や耳鼻咽喉科を受診してください。